厦门医保统筹支付标准

1. 厦门医保统筹支付标准

医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。各险种的统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金。医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。统筹基金支付标准的区别：①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%;转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。④除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。
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2. 厦门医保个人自付及统筹规定

统筹基金支付 是医保付的的钱。 如果个人医疗账户钱够多时，就不用自付费（除非有非医保用药），当个人医疗账户钱用完时，就要自付现金，如果有购买商业保险时，个人医疗账户及自付的钱均可以报销。
为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。
为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。

扩展资料：
结算程序：
(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
(二)急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
(三)异地安置人员结算程序
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费。
参考资料来源：百度百科-医保

3. 厦门医保怎么进入统筹

统筹是要社保卡余额用完才可以。厦门医保划账一、城镇职工个人医疗账户资金的全年额度于每年7月1日按下列规定一次性预先划入个人医疗账户：（1）职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗账户；（2）用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据年龄段的不同划拨对应比例进入职工个人医疗账户：不满35岁的，按用人单位缴费的20％划入个账；35岁以上不满50岁的，按30％划入；50岁以上的，按40％划入；（3）退休人员按本人上年度养老金总额的8％划入个人医疗账户。二、以上划入个人医疗账户的金额按下列规定划入其健康综合子账户：（1）本年度购药（含体检）资金600元一次性预划入（如属于公务员身份，则一次性预划入购药资金400元）；（2）每社保年度结转时个人医疗账户实际结余资金累计超过8000元的部分；（3）上年度未使用完的健康账户实际余额一次性划入；（4）健康账户的利息收入。一、外来员工个人医疗账户资金在收到地税缴费信息后按下列规定逐月划入：(1)个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人医疗账户；(2)用人单位为外来员工缴纳的基本医疗保险费按40%的比例划入外来员工的个人医疗账户。二、以上划入个人医疗账户的金额按下列规定划入其健康账户：（1）待每月缴费到账后，购药（含体检）资金按16.67元/月（200元/12个月）的标准划入；（2）每社保年度结转时个人医疗账户实际结余资金累计超过8000元的部分；（3）上年度未使用完的健康账户实际余额一次性划入；（4）健康账户的利息收入。
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4. 厦门医保个人与统筹

统筹是要社保卡余额用完才可以。厦门医保划账一、城镇职工个人医疗账户资金的全年额度于每年7月1日按下列规定一次性预先划入个人医疗账户：（1）职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗账户；（2）用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据年龄段的不同划拨对应比例进入职工个人医疗账户：不满35岁的，按用人单位缴费的20％划入个账；35岁以上不满50岁的，按30％划入；50岁以上的，按40％划入；（3）退休人员按本人上年度养老金总额的8％划入个人医疗账户。二、以上划入个人医疗账户的金额按下列规定划入其健康综合子账户：（1）本年度购药（含体检）资金600元一次性预划入（如属于公务员身份，则一次性预划入购药资金400元）；（2）每社保年度结转时个人医疗账户实际结余资金累计超过8000元的部分；（3）上年度未使用完的健康账户实际余额一次性划入；（4）健康账户的利息收入。一、外来员工个人医疗账户资金在收到地税缴费信息后按下列规定逐月划入：(1)个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人医疗账户；(2)用人单位为外来员工缴纳的基本医疗保险费按40%的比例划入外来员工的个人医疗账户。二、以上划入个人医疗账户的金额按下列规定划入其健康账户：（1）待每月缴费到账后，购药（含体检）资金按16.67元/月（200元/12个月）的标准划入；（2）每社保年度结转时个人医疗账户实际结余资金累计超过8000元的部分；（3）上年度未使用完的健康账户实际余额一次性划入；（4）健康账户的利息收入。
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5. 厦门医保统筹每年500

城镇职工和城乡居民在厦门市38家公立基层医疗卫生机构门诊就医，发生国家基本药物的药品费用，每人每年不超过500元的部分全部由基本医疗保险社会统筹基金支付，参保人员个人不需自付。年度为每年的7月1日到次年6月30日。
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6. 厦门医保卡 自费金额

关于吴江市基本医疗保险住院报销比例据我所了解的,目前吴江市基本医疗保险住院治疗的报销办法是这样的:(如我的理解与政策不符,以政策为准)(一)在职参保人员:先扣除自费的项目,比如床位费限额以上的部分、陪护床、血费、白蛋白等等自费的项目或药品;其次,再扣除某些药品或检查治疗项目要个人先支付的比例,5%到20%不等;再次,还要扣除400元起付段;剩余的费用纳入报销范围报销84%。也就是除了不好报销的三部分,好纳入报销的部分是报销84%。反过来说,就是自己掏钱的包括4部分:自费项目+比例自付部分+400元起付段+剩余金额的16%。(二)一般退休参保人员:把上述的报销84%改为报销92%。就是:先扣除自费的项目,比如床位费限额以上的部分、陪护床、血费、白蛋白等等自费的项目或药品;其次,再扣除某些药品或检查治疗项目要个人先支付的比例,5%到20%不等;再次,还要扣除400元起付段;剩余的费用纳入报销范围报销92%。也就是除了不好报销的三部分,好纳入报销的部分是报销92%。这样自己掏钱的也包括4部分:自费项目+比例自付部分+400元起付段+剩余金额的8%。另外:1、医保年度内第二次住院或第二次以上住院,起付段降低为300元。2、化疗患者住院治疗,起付段取消,有关化疗药品实行优惠报销,不实行电脑刷卡结算。可由患者在医保部门填表申请后待出院后凭出院收据、清单、出院记录直接向医保部门报销结算。3、在外地医院治疗先得办理转院手续,由本地医院(吴江三院)开具转院证,并在吴江市医保部门盖章许可后方可转院治疗。出院后凭出院收据、清单、出院记录直接向医保部门报销结算。4、在治疗过程中涉及的大额材料用具如人工关节、心脏起搏器、移植手术等先得向市医保部门填表申请。5、医保规定的不参保病种或事件不得纳入医保报销范围,可参见“合作医疗报销比例”的帖子。
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7. 厦门医保门诊多少统筹

厦门医保当月缴纳，次月就可以享受医保待遇。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。医疗保险报销比例：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
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8. 厦门自费医保报销多少钱

关于吴江市基本医疗保险住院报销比例据我所了解的,目前吴江市基本医疗保险住院治疗的报销办法是这样的:(如我的理解与政策不符,以政策为准)(一)在职参保人员:先扣除自费的项目,比如床位费限额以上的部分、陪护床、血费、白蛋白等等自费的项目或药品;其次,再扣除某些药品或检查治疗项目要个人先支付的比例,5%到20%不等;再次,还要扣除400元起付段;剩余的费用纳入报销范围报销84%。也就是除了不好报销的三部分,好纳入报销的部分是报销84%。反过来说,就是自己掏钱的包括4部分:自费项目+比例自付部分+400元起付段+剩余金额的16%。(二)一般退休参保人员:把上述的报销84%改为报销92%。就是:先扣除自费的项目,比如床位费限额以上的部分、陪护床、血费、白蛋白等等自费的项目或药品;其次,再扣除某些药品或检查治疗项目要个人先支付的比例,5%到20%不等;再次,还要扣除400元起付段;剩余的费用纳入报销范围报销92%。也就是除了不好报销的三部分,好纳入报销的部分是报销92%。这样自己掏钱的也包括4部分:自费项目+比例自付部分+400元起付段+剩余金额的8%。另外:1、医保年度内第二次住院或第二次以上住院,起付段降低为300元。2、化疗患者住院治疗,起付段取消,有关化疗药品实行优惠报销,不实行电脑刷卡结算。可由患者在医保部门填表申请后待出院后凭出院收据、清单、出院记录直接向医保部门报销结算。3、在外地医院治疗先得办理转院手续,由本地医院(吴江三院)开具转院证,并在吴江市医保部门盖章许可后方可转院治疗。出院后凭出院收据、清单、出院记录直接向医保部门报销结算。4、在治疗过程中涉及的大额材料用具如人工关节、心脏起搏器、移植手术等先得向市医保部门填表申请。5、医保规定的不参保病种或事件不得纳入医保报销范围,可参见“合作医疗报销比例”的帖子。
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